Xã hội 10:58, 06/01/2017 GMT+7

BP - Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, bổ sung có hiệu lực từ ngày 1-1-2016. Theo đó, người có thẻ BHYT được khám chữa bệnh BHYT thông tuyến tại bệnh viện tuyến huyện, phòng khám đa khoa, trạm y tế xã trên địa bàn nội tỉnh và bệnh viện tuyến huyện trên cả nước. Sau hơn 1 năm thực hiện, việc thông tuyến BHYT đã có những tác động tích cực trong khám chữa bệnh cho người dân nhưng cũng phát sinh không ít bất cập. Phóng viên Báo Bình Phước trao đổi với ông Mai Văn Tiến, Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh về vấn đề này.

Luật BHYT sửa đổi, bổ sung đi vào cuộc sống đã có những tác động tích cực gì đối với người khám chữa bệnh BHYT, thưa ông?

Ông Mai Văn Tiến: Luật BHYT sửa đổi, bổ sung thể hiện rõ tính ưu việt của BHYT. Đó là mở rộng đối tượng tham gia BHYT, mở rộng phạm vi quyền lợi BHYT và mức hưởng BHYT; mở thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT. Đồng thời quy định cụ thể việc quản lý và sử dụng Quỹ BHYT; quy định trách nhiệm của các cơ quan, tổ chức có liên quan...

Theo quy định, người bệnh đăng ký BHYT ban đầu ở tuyến xã có thể khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện mà không cần giấy giới thiệu vẫn được hưởng quyền lợi theo quy định. Người bệnh được lựa chọn khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cùng tuyến có chất lượng phục vụ tốt hơn, kể cả cơ sở y tế tư nhân được xếp hạng tương đương bệnh viện tuyến huyện. Quy định thông tuyến còn thúc đẩy chất lượng khám chữa bệnh tăng lên để thu hút người bệnh. Như vậy, người có thẻ BHYT được hưởng lợi và việc này được coi là bước khởi đầu cho cuộc chạy đua cạnh tranh giữa các cơ sở y tế để thu hút người bệnh, tạo nguồn thu trang trải cho các hoạt động của đơn vị. Cơ sở có chất lượng tốt, tinh thần, thái độ phục vụ đúng mực sẽ thu hút người bệnh đến khám chữa bệnh. Khi quyền lợi người bệnh được mở rộng, thuận lợi trong khám chữa bệnh sẽ tạo động lực để người dân tham gia BHYT.

Theo số liệu thống kê của BHXH tỉnh, đến tháng 11-2016 độ bao phủ BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh là 73% (689.063/943.886 người). Rõ ràng, khi thông tuyến thủ tục khám chữa bệnh BHYT bớt rườm rà hơn, quyền lợi của người tham gia BHYT được đảm bảo thì người dân sẽ chủ động tham gia BHYT. Khi thẻ BHYT ngày càng giá trị, chính sách BHYT ngày càng tạo thuận lợi thì người dân càng có nhiều cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao.

Theo ông, có hay không việc lạm dụng, trục lợi Quỹ khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh thời gian qua? Nếu có, cơ quan BHXH tỉnh có những giải pháp gì để ngăn chặn và xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm?

Ông Mai Văn Tiến: Một bất cập đang là vấn đề nóng khi thông tuyến khám chữa bệnh BHYT, đó là quy định thông tuyến có thể bị một số cơ sở y tế lợi dụng để tiếp nhận và làm thủ tục chuyển người bệnh lên tuyến trên nhằm hưởng chế độ BHYT đúng tuyến. Kế đến là tình trạng một bệnh nhân cùng lúc khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở y tế để được cấp, phát thuốc BHYT. Trong khi phần mềm liên thông dữ liệu giữa cơ quan BHXH với các cơ sở y tế chưa hoàn thiện nên chưa có công cụ quản lý việc người bệnh đi khám chữa bệnh nhiều lần trong ngày, trong tuần tại các cơ sở y tế khác nhau.

Đối với BHXH tỉnh, việc kiểm soát thông tuyến cũng rất khó khăn do các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh chưa thực hiện đồng bộ tin học hóa trong khám chữa bệnh BHYT nên rất khó kiểm soát tình trạng người bệnh đi khám chữa bệnh nhiều lần, nhiều cơ sở trong cùng thời điểm. Tuy nhiên, BHXH tỉnh đã phối hợp tốt với các sở, ngành liên quan, nhất là Sở Y tế kịp thời chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT thực hiện đúng quy định của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam nên khi thông tuyến không ảnh hưởng nhiều đến tình hình khám chữa bệnh BHYT tại tỉnh. Ngành cũng chưa phát hiện cơ sở có biểu hiện lạm dụng, trục lợi Quỹ khám chữa bệnh BHYT, mặc dù chi phí khám chữa bệnh có tăng do thông tuyến. Ngoài ra, còn do sự tăng chi phí sau khi thực hiện giá viện phí mới quy định tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BHYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Năm 2016, Quỹ khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh có khả năng cân đối thu - chi.

Hiện trên địa bàn tỉnh có bao nhiêu đơn vị, phòng khám đa khoa được thông tuyến BHYT? Việc thông tuyến BHYT tuyến huyện có những bất lợi xảy ra đối với những đơn vị khám chữa bệnh tuyến xã, phường không, thưa ông?

Ông Mai Văn Tiến: Hiện trên địa bàn tỉnh có 21 cơ sở tuyến huyện, 139 cơ sở tuyến xã và tương đương thực hiện thông tuyến khám chữa bệnh BHYT. Việc thông tuyến huyện đã tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi chọn cơ sở y tế có chất lượng để khám chữa bệnh BHYT. Các trạm y tế tuyến xã, phường vẫn thực hiện tốt việc khám chữa bệnh cho người bệnh có thẻ BHYT, nhất là các xã vùng sâu, vùng xa. Tuy nhiên, vẫn còn một số trạm y tế xã, phường gần bệnh viện tuyến tỉnh hoặc các trung tâm y tế tuyến huyện, tình hình khám chữa bệnh BHYT có giảm, thậm chí một số trạm y tế không có người bệnh đến khám.

Theo ông, BHXH Việt Nam và các sở, ngành chức năng của tỉnh phải làm gì để kiểm soát tốt việc thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT?

Ông Mai Văn Tiến: Để kiểm soát tốt việc khám chữa bệnh BHYT, đề nghị BHXH Việt Nam sớm hoàn thiện phần mềm giám định BHYT nhằm kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, kiểm soát thông tuyến và hỗ trợ công tác giám định hồ sơ khám chữa bệnh BHYT, thực hiện thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo đúng thời gian quy định. Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở y tế trong tỉnh thực hiện đồng bộ phần mềm tin học hóa trong khám chữa bệnh BHYT, kết nối gửi dữ liệu ngay khi bệnh nhân ra viện lên cổng tiếp nhận dữ liệu khám chữa bệnh BHYT theo chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ tại Thông báo số 152/TB-VPCP ngày 24-6-2016 của Văn phòng Chính phủ về đẩy mạnh thực hiện BHYT toàn dân.

Xin cảm ơn ông!

Bích Phương (thực hiện)