2022 GMT+7

Một ngày đi khám bệnh ở 2 cơ sở y tế có được thanh toán BHYT không?

Lan Thanh

Thứ 5, 04/08/2022 | 17:17:34

BPO - Hỏi: Với người bệnh khi đi khám, chữa bệnh, bảo hiểm y tế (BHYT) hỗ trợ rất nhiều trong việc chi trả các chi phí. Vậy người tham gia BHYT trong cùng 1 ngày đi khám bệnh ở 2 cơ sở khám chữa bệnh BHYT thì có được thanh toán BHYT không?

Trả lời: Khoản 6 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014), giám định BHYT là hoạt động chuyên môn do tổ chức BHYT tiến hành nhằm đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT, làm cơ sở để thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Bên cạnh đó, Điều 29 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về giám định BHYT cụ thể:

Nội dung giám định BHYT gồm: Kiểm tra thủ tục khám, chữa bệnh BHYT; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; kiểm tra, xác định chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Việc giám định BHYT phải bảo đảm chính xác, công khai, minh bạch.

Tổ chức BHYT thực hiện việc giám định BHYT và chịu trách nhiệm trước pháp luật về kết quả giám định.

Vì vậy, Quỹ BHYT không thanh toán trùng lặp đối với trường hợp trong cùng 1 ngày đi khám cùng 1 bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh khác nhau hoặc có chỉ định sử dụng thuốc trùng lặp đối với các bệnh khác nhau.

Tuy nhiên, khoản 3 Điều 5 Thông tư 39/2018/TT-BYT cũng nêu: Trong cùng 1 lần đến khám bệnh tại cùng 1 cơ sở y tế (có thể trong cùng 1 ngày hoặc do điều kiện khách quan hoặc yêu cầu chuyên môn nên chưa hoàn thành được quá trình khám bệnh trong ngày đầu tiên, phải tiếp tục khám trong ngày tiếp theo), người bệnh sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ 2 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 1 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 2 lần mức giá của 1 lần khám bệnh.

Khoản 4 Điều 5 Thông tư 39/2018/TT-BYT còn nêu rõ: Người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở y tế, đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị, nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở y tế đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 2 trở đi trong một ngày. Việc thanh toán thực hiện theo quy định tại khoản 3, Điều này.

Theo đó, người tham gia BHYT có thể khám chữa bệnh 2 lần trong cùng 1 ngày tại 1 cơ sở khám chữa bệnh BHYT trong trường hợp: Sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác; đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị, nhưng sau đó có biểu hiện bất thường; đến cơ sở y tế đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám.

Mức thanh toán chi phí từ lần khám thứ 2 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 1 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 2 lần mức giá của 1 lần khám bệnh.

Trường hợp cùng 1 ngày đi khám các bệnh khác nhau tại các cơ sở khám chữa bệnh khác nhau thì Quỹ BHYT vẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định.