Xã hội 17:28, 30/03/2021 GMT+7

Hỏi: Người dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) có lịch làm việc dày đặc trong tuần, khó thu xếp thời gian khám, chữa bệnh (KCB) trong giờ hành chính. Vậy, KCB ngoài giờ hành chính có được thanh toán BHYT không?

Trả lời: Để xác định xem người tham gia BHYT có được hưởng BHYT khi KCB ngoài giờ hành chính hay không cần căn cứ vào việc cơ sở y tế mà người này đến khám có tổ chức việc KCB BHYT ngoài giờ hay không?

Trường hợp có tổ chức KCB ngoài giờ hành chính: Để thực hiện việc KCB BHYT ngoài giờ hành chính thì nội dung này phải được ghi nhận tại hợp đồng KCB BHYT giữa cơ sở KCB và cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH).

Khoản 1, Điều 17, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP nêu rõ: Nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT được lập theo mẫu số 7, phụ lục ban hành kèm theo nghị định này. Tùy theo điều kiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan BHXH và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống nhất bổ sung nội dung trong hợp đồng, nhưng không trái quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Trường hợp không tổ chức KCB ngoài giờ hành chính: Nếu cơ sở KCB không tổ chức khám ngoài giờ hành chính thì người dân vẫn có thể được hưởng đầy đủ các quyền lợi về BHYT nếu thuộc trường hợp cấp cứu.

Khoản 2, Điều 28, Luật BHYT năm 2008, sửa đổi năm 2014 nêu rõ: Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1, điều này trước khi ra viện.

Mặt khác, quy định của pháp luật cũng không cấm việc KCB ngoài giờ hành chính. Do đó, cơ sở KCB và cơ quan BHXH hoàn toàn có quyền thỏa thuận sửa đổi nội dung hợp đồng KCB BHYT để tổ chức KCB BHYT ngoài giờ hành chính căn cứ theo các điều kiện KCB của cơ sở đó.

Như vậy, khi đi KCB ngoài giờ hành chính tại các bệnh viện mà có tổ chức khám ngoài giờ hành chính thì người tham gia BHYT vẫn sẽ được Quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tương ứng của đối tượng mà mình tham gia.