Xã hội 09:08, 27/08/2016 GMT+7

BP - Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) đã được Quốc hội khóa XIII, kỳ họp thứ 7 thông qua ngày 13-6-2014 và có hiệu lực thi hành từ ngày 1-1-2015. Để những quy định của luật này đi vào cuộc sống, ngày 15-11-2014, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT. Trong nghị định này, Chính phủ đã quy định rõ về mức hưởng BHYT đúng tuyến, mức hưởng BHYT trái tuyến và mức hưởng BHYT chuyển tuyến. Tuy nhiên, thời gian gần đây, nhiều bạn đọc ở trong và ngoài tỉnh có thư, điện thoại về Tòa soạn hỏi vấn đề này. Và bài viết dưới đây không ngoài mục đích giúp bạn đọc nắm rõ hơn về các trường hợp hưởng BHYT, mức hưởng % từng trường hợp theo quy định tại Nghị định số 105/2014/NĐ-CP.

MỨC HƯỞNG BHYT ĐÚNG TUYẾN

Hưởng 100% đối với các đối tượng: Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an; Đại biểu Quốc hội, đại biểu HĐND các cấp đương nhiệm; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ;

Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.

Hưởng 95% đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại Điểm i, Khoản 3, Điều 12 Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT; người thuộc hộ gia đình cận nghèo. Hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

MỨC HƯỞNG BHYT TRÁI TUYẾN

Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương. Hưởng 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2015 đến 31-12-2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ 1-1-2021 trong phạm vi cả nước tại bệnh viện tuyến tỉnh. Hưởng 70% chi phí khám, chữa bệnh từ ngày 1-1-2015 đến 31-12-2015; 100% chi phí khám, chữa bệnh từ 1-1-2016 tại bệnh viện tuyến huyện. Như vậy, trường hợp điều trị ngoại trú vượt tuyến sẽ không được hưởng BHYT. Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào và được hưởng BHYT như đúng tuyến.

Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo đúng tuyến

MỨC HƯỞNG BHYT CHUYỂN TUYẾN

Người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh chuyển tuyến điều trị, có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám, chữa bệnh hợp lệ thì hưởng 100% đối với các đối tượng là: Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

Người hoạt động cách mạng trước ngày 1-1-1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 1-1-1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; trẻ em dưới 6 tuổi.

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã: Chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở; người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi khám, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.

Hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng là thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; người thuộc hộ gia đình cận nghèo. Hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Ngọc Diệp